“单独两孩”的生育政策，预计将影响1500万—2000万人，他们是一方为独生子女且已经育有一个孩子的育龄夫妻。据国家卫生计生委的调查，这些符合生育新政的人，50%—60%愿意生育第二个孩子。
备孕二胎的女性，不少人年龄为40岁左右，属于高龄产妇。如何孕育出一个健康宝宝，是她们和家人最关心的问题。我们特别邀请擅长诊治各种产科合并症、并发症、疑难重症以及常见妇科疾病、疑难病症的蔺莉大夫进行解答。
问1：第一胎顺产，再生就会轻松吗？
今年37岁的王女士最近被婆家、娘家轮番“轰炸”，都劝她早生二胎。王女士说，我家大宝虽然顺产，但分娩过程中疼痛特别厉害。现在可以生二胎了，亲友为打消她的生育恐惧，都告诉她再次生产要轻松很多。
■ 经过了第一次生产，因为软产道已经扩张了一次，第二次生产时，分娩的时间相对要短一些、也轻松一点。但这也不是绝对的，如果第二个宝宝是巨大胎儿或妈妈有其它不利生产的因素时，分娩也不会很轻松，还有可能发生难产。二胎产妇分娩后数小时至数天，尤其是哺乳时刺激子宫收缩，“宫缩痛”反而会比第一次更剧烈。
问2：第一胎剖腹产，多久能生第二胎？
剖腹产还是顺产，这是每位准妈妈都将要面临的选择题。世界卫生组织公布的一份调查报告称，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，超出世界卫生组织的剖腹产率警戒线三倍，成为“剖腹产率世界第一”。现在，很多人开始意识到剖腹产对产妇、新生儿的健康威胁，主动要求“自己生”的人多了起来。但很多人说，第一胎“剖”了，以后只能接着“剖”，不能顺产。
■ 如果第一胎是剖腹产分娩，手术后子宫存在瘢痕，第二次怀孕一般要在2年以后，不然的话发生子宫破裂、胎盘粘连或胎盘植入等问题的风险会增加。其实，第一胎剖腹产，第二胎并非绝对不能阴道分娩，但要看子宫恢复的情况和医生检查评估的结果。只要符合条件，就可以“自己生”。
问3：高龄孕妇生二胎要剖腹产吗？
很多准备生二胎的女性，年龄在35岁以上，很关心第二胎应该剖腹产还是顺产。
■ 高龄产妇和双胞胎产妇一样属于妊娠高危人群，分娩的风险比一般孕妇要高些。但只要宝宝不过大，产道正常，孕妇各项指标无明显异常，可以考虑顺产。
问4：哪些孕妇需要选择剖腹产？
随着生活节奏加快、工作压力增加、饮食不健康和环境内分泌干扰物等影响，不少孕妇患有甲亢、糖尿病等症，有的还得了妊娠期高血压。她们可不可以选择顺产？
■ 如果你是一名患有疾病的产妇，选择分娩方式要慎重，因为在阴道分娩过程中，有些疾病会增加你和胎儿的风险。患有以下疾病的产妇可能需要剖腹产：
生殖器疾病 若孕妇存在生殖道畸形或骨盆狭窄等产道梗阻问题，应选择剖腹产。
妊娠合并心脏病 患有心脏病的孕妇，生产过程可加重心脏负担，诱发心力衰竭致生命危险。因此，医生会根据患者的病情提前进行分娩计划，选择适当的时机进行剖腹产。
糖尿病 患有妊娠糖尿病的妇女并不一定需要剖腹生产，要根据患病的严重情况和胎儿发育情况确定。但糖尿病孕妇怀有巨大儿的可能性较高，一般来说，胎儿体重预估在4000g以下，可尝试自然生产；若胎儿体重预估在4000g以上，可考虑剖腹产。
妊娠期高血压 妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的疾病。病情较轻、血压控制理想的，可以阴道试产；对于血压控制不理想，病情重的孕妇，一般建议剖腹产。
甲状腺功能亢进症 孕晚期甲状腺功能亢进症病情有恶化表现者，在积极治疗原发病的基础上，可考虑剖腹产，以预防甲亢危象的发生。
问5：男性需要为备孕做准备吗？
生第一个孩子前，很多准爸爸积极主动备孕：检查身体、戒烟酒。对于生二胎，有些男性认为顺其自然，也许“不小心”就有了。
■ 男人的精子质量不过关、精子活动能力不足等疾病，也是不孕的重要原因之一。男人应该如何备孕，以提供高质量的精子？
1、不滥用药物。
2、不偏食。
3、戒除烟酒，至少应在受孕前3个月就戒除。
4、保持良好稳定的情绪，多运动。若经常忧郁、烦恼或脾气暴躁，会使大脑皮质功能紊乱，造成神经系统、内分泌功能等不稳定，影响精子的产生和质量。
5、尽可能少接触农药、除草剂等化学品。首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任、博士生导师 蔺莉(郑杨 整理)
延伸阅读
试管婴儿能否避免出生缺陷
试管婴儿是人工生殖的代表。现在，专业人员对视为第二代试管婴儿技术的卵母细胞胞浆内单精子注射技术(ICSI)提出了警告，该项技术有可能导致下一代的生育问题。
男孩长大可能影响生育
国际辅助生育技术监控委员会近日在美国波士顿发表报告称，自1978年首名试管婴儿诞生以来，全球已有500万试管婴儿降临人世，其中一半在过去6年中诞生。这说明体外受精技术已经成为不育治疗的“主流选择”。
现在，人们喜欢选择ICSI技术的原因是，它在操作和程序上较为简易，而且比标准的试管婴儿(IVF)技术成功率更高，前者的成功率约为30%，后者约为25%。在英国，不育夫妇中有半数选择了该技术，在北美和欧洲这一比例则高达90%到95%。
英国人类生育与胚胎学管理局负责人丽莎·雅丹最近指出，ICSI技术使用得太过频繁，婴儿在未来罹患某些疾病的风险较高，而不育症是其中之一，通过该技术出生的男婴很可能会具有较低的精子数量。
增加出生缺陷风险
2012年，澳大利亚阿德莱德大学一项涵盖了30万名婴儿的研究显示，ICSI技术可能导致出生缺陷的风险加倍。
发表于《美国医学会杂志》的一篇论文指出，ICSI技术与儿童智力障碍和自闭症风险增加有关。研究人员分析了超过250万个孩子的出生记录，并随访这些孩子是否被临床诊断为自闭症或智障。在250多万名儿童中，有1.2%是通过IVF技术出生的；在6959名诊断为自闭症的儿童中，有103人通过IVF技术出生；在15830个诊断为智障的儿童中，有180人通过IVF技术出生。
该项研究的作者之一、伦敦国王学院伦敦精神病学研究所的山丁称，当把不同的IVF治疗分开观察时，发现传统的IVF是安全的，但是当IVF涉及到ICSI时，儿童智障和自闭症风险都增加了。
人工生殖需贴近自然生殖
是什么原因导致ICSI技术增加了孩子智障和自闭症风险呢？目前，研究人员并不能确定是ICSI技术所导致，还是精子本身的质量导致了这些缺陷。
山丁表示，在他们的这项研究范围内，不可能确定ICSI技术与婴儿智障和自闭症风险增加相关联的确切机制。在雅丹的研究中，受治者全部是因为男性不育症而选择ICSI技术。从遗传的角度来说，孩子的父亲在生育上有障碍，那么孩子也有可能只是因为遗传而导致未来生育能力有别于正常人。
但是，研究情况或许能提供一些线索。在自然生殖中，成千上亿的精子需要竞争才有一两个优秀的精子冲破千难险阻与卵子结合，从而受精成功并孕育为胎儿。ICSI技术只是随机选取了一个精子与卵子结合，显然违背了自然状态下的“竞争上岗”的原则，形成胚胎并成长起来后出现问题的可能性自然较大。
人工生殖技术孕育的孩子出现种种问题其实反映的是，人类对自然生殖过程了解并不够，也不深入，因而无法完全效仿自然。未来只有更加深入地让人工生殖贴近自然生殖，出生的婴儿才会更为健康和优秀。张田勘
