受访专家：周敏
硕士，主任医师
本刊健康专家咨询团成员
甘肃省妇幼保健院围产中心主任，甘肃省妇幼保健学会委员。从事妇产科临床工作20余年，能够熟练掌握各种妇产科常见病、多发病的诊治，熟练进行各种妇产科常见手术，尤其擅长产科高危妊娠及各种难产的处理和急危重症的救治。
12月1日，生活周刊策划的《单独二胎必备手册》刊发后，引起了很多读者的关注，尤其是那些想要二胎的单独家庭。在仔细读过内容后，很多读者又打电话询问关于为生二胎做准备的细节问题。为此，本报记者再一次来到甘肃省妇幼保健院，采访了相关专家，希望能解答更多读者的疑问。
“女性生育二胎除了政策因素外，还有两个重要的制约因素，一个是女性的年龄，另外一个是她的身体状况，比如有些女性已经患有严重的慢性疾病，可能暂时不适合怀孕，需要先进行这些疾病的治疗。”周敏主任介绍，从准备二胎开始，有些检查就不能少，有些营养就必须补充。对于生活在瓜果之乡的金城女性来说，更要注意营养均衡，尤其是要注意控制水果的摄入量，并不是吃得越多就越好。
丈夫篇
孕中期丈夫要多些温柔
上期《生活周刊》记者就孕前和孕早期的丈夫应该注意的事情进行了报道。本期记者再次请周敏主任讲解一下孕中期和孕晚期丈夫的注意事项。周敏介绍，在孕中期，夫妻双方可以适当进行性生活，但丈夫的动作一定要轻柔些。
无论是头胎还是二胎，女性在怀孕4个月以后，胎盘已形成，胎儿在子宫也稳定了下来，流产的危险比初期小多了。从孕中期开始，大多数孕妇的早孕反应也消失了，性器官的分泌物增多，此时夫妻双方可以适度地进行性生活。由于性高潮能引起妇女子宫收缩，有诱发流产的可能，所以孕妇本人自身调节也非常重要。同时，这期间在夫妻生活时，应尽量不要刺激乳头，因为乳房属于性器官，有些人稍有刺激，即会产生强烈的性欲望。当然，丈夫的温柔不应该只体现在夫妻房事当中，在整个孕中期，丈夫都应该表现得温柔一些。让妻子保持心情舒畅和注意增加营养也是丈夫的主要职责。
周敏介绍，在妊娠后，妻子心理上、生理上都会发生变化，孕妇要注意适应和克服它们，否则，对胎儿发育产生不良影响，故其家庭成员要关心、体贴妻子，而增加营养就是关心妻子的重要表现。只有孕妇营养充足，才能供给胎儿发育所必要的一切营养物质，才能满足自身因妊娠所增加的一切营养的要求。同时，由于孕中期是导致胎儿畸形的危险期，丈夫要监督妻子注意均衡营养，并要陪同妻子进行适量运动，避免妻子体重增长过快。这个时候，丈夫可以适当对宝宝进行一些胎教。
本报记者杜凯
身体状况若不理想先不要妊娠
对于身体比较健康的女性，要考虑到她的年龄，一般医学上认为35岁以上为高龄，高龄女性如果怀孕，胎儿染色体异常风险增加，妊娠期并发症的风险也会增加。周敏介绍，但若在妊娠期对高龄孕妇进行严密的孕期监测，很多并发症是可以避免的。当然女性年龄并非一个绝对的限制因素，现在生活中经常遇到一些40多岁的女性，如果她们平时身体还是比较健康，又有强烈生育要求，建议先进行一次孕前检查后，也是可以妊娠。
但不建议年龄过大的女性，尤其是身体状况又不是特别理想的情形下，也去匆忙地选择妊娠，这样就不太合适。如果个别的女性已经做了绝育手术，准备再怀孕，如果自己的身体状况允许，可以选择做输卵管复通手术，最常见的女性绝育手术做的输卵管的结扎，现在很多医院都可以做复通手术。
营养摄入过犹不及
周敏建议，在准备生二胎，有条件者最好怀孕之前到医院做一次系统检查。包括评价一下自己的身体状况，子宫的情形等等，还有就是做一些必要的检查，包括如果一年以内没有做过宫颈防癌涂片检查的应该查一查，另外，应该检查一下血糖，排除自己是不是已经患有糖尿病。因为随着年龄增加发生糖尿病的风险也会增加。同时，女性还要查一下自己的甲状腺功能，如果通过检查发现有甲状腺功能低下，就应该用一些药物，把自己的状况调理好。对于已经是超重，或者肥胖的女性，如果能够在怀孕前把自己的生活方式进行适当的调整，防止自己的体重过重等，调整以后再怀孕，可能比较适合。
当然要记住，怀孕前必须吃叶酸，或者是补充含有叶酸的多种维生素，这些都是应该建议准备要怀孕的女性去做的一些事情。营养方面要遵循饮食的多样化，营养要平衡，可以给孕妇，尤其年龄大的孕妇，增加一些富含钙质食物，如奶制品等。再者就是特别高糖、高油脂的食物一定要适当限制。对于水果，适量地摄入，也不是说越多越好，可以多摄入一些含维生素、纤维素比较高的蔬菜等等，这些都应该注意一下，但是没有必要补充过度。
高龄产妇要着重检查胎儿染色体异常
临床统计发现，女性年龄比较大的时候，胎儿发生染色体异常的风险增加。周敏建议，高龄准妈妈应该及早地进行一次产前诊断，排查胎儿是不是有染色体疾病的存在。
高龄的孕妇应该孕期进行早孕期绒毛活检术或者中孕期羊水穿刺术，一些年龄偏大，尤其40岁以上者，特别担心孩子有没有染色体异常，建议妊娠早期，也就是孕10周到13周这个阶段，超声引导下取少许绒毛组织来化验一下胎儿有没有染色体方面的疾病。早期的绒毛活检也是很安全的一个技术，如果是有经验的医生在进行的时候，和孕中期通过取羊水进行胎儿染色体疾病的检查，安全性基本上是一致的。早期绒毛检查可以帮助高度怀疑胎儿有染色体疾病，或者分娩过遗传性疾病孩子的女性早一点知道胎儿的状况。
排除先天性疾病因素可生育二胎
若是上次孩子患有神经系统发育的障碍，智力落后等，那要先对这个已患病的孩子进行检查，看他属于哪方面的问题，如果属于一个单基因遗传病，同时，也要进行父母的检查，看看父母是不是这种遗传病的携带者。如果是，那她再怀孕，孩子患同样疾病的风险就增高。
所以，周敏建议早孕期在产前诊断机构进行早期的产前诊断。如果上一次是结构的畸形，首先要排除导致这个畸形发生原因的存在。如果能够避免的，那争取这一次尽量避免。从胎儿畸形的预防来说，有三级措施，一个是一级预防，防止它发生，再就是如果已经发生，也要通过积极的孕期检查防止这些孩子出生，尤其严重的胎儿畸形。再就是有一些出生缺陷，出生以后是可以纠正的，比如先天性心脏病，出生以后可以通过手术纠正，对他将来的生活质量也不会有太大的影响。再次，胎儿畸形发生概率还是相对比较低的，再次重复发生的机会，取决于疾病的种类。如果是一个遗传性疾病，那还要取决于它是一个显性遗传还是隐性遗传等因素。
本报记者杜凯
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