专家：
王黎娜：武警总医院妇产科科主任，主任医师，硕士生导师
徐春：武警总医院内分泌科科主任，副主任医师，硕士研究生导师
主持人王莹：亲爱的新浪网的网友朋友们大家好，欢迎大家收看新浪健康频道的养生坛节目，我是主持人王莹。
大家都想要一个健康的宝宝，但是怀孕前是不是要做相应的准备呢？做哪些准备？我们今天特别请到两位嘉宾和我们聊一下这个话题，为大家介绍一下他们，坐在最右手边是来自武警总医院妇产科主任王黎娜，欢迎你王主任。另外一位也是来自武警总医院内分泌科的主任徐春，欢迎徐主任。
王主任，很多女人想要孩子，她们想做什么样的准备，包括她们的爱人做一些相应什么样的准备比较好？
王黎娜：要生一个健康的宝宝是一个家庭很重要的问题，一般我们要求首先父母的身体状况是好的，准备怀孕之前要是健康的，这个阶段的身体素质和工作情况，家里各方面的事情都安排得比较好。另外，可能在孕前要做一些相应的检查，特别是女性要查一下生殖器官有没有问题，生殖道有没有感染。另外，还要做一些化验的检查，包括有没有肝炎、结核，主要器官有没有其它疾病，这些都要看一下。
另外，比如家里养宠物，要查一些弓形体、病毒都要排查一些。在充分准备后，我们主张还要吃叶酸。叶酸要求是口服3个月，孕前就要口3个月，孕早期再服三个月。
主持人王莹：好多人都知道吃叶酸，但是吃叶酸到底为什么还不太清楚，您再告诉我们好吗？
王黎娜：现在叶酸能够防止胎儿的神经管畸形。神经管畸形主要包括脊柱裂、脑脊膜膨出、无脑儿、脑积水，主要是防止神经管结构在生长发育过程中的结构异常的问题，可能有很好的预防作用。
主持人王莹：可是王主任，现在也有很多情况是意外怀孕，很多人没吃上叶酸，问题大不大？之后再弥补可不可以？怀孕之后再吃叶酸？
王黎娜：应该说我们国家叶酸补充作为一个干预治疗，主要还是面对边远山区，蔬菜和营养比较贫困、贫乏的地区，可能会导致发病机会高一些。现在一般的城市，特别是北京这样的大都市，除非特别挑食，在饮食上太挑剔，很多东西不吃，恐怕会有些问题，一般我们现在营养还是很好的。现在有一种现象，一说要怀孕，其实我们医生现在在临床上、门诊上碰到是坚决制止的，准备怀孕就先把自己营养起来，胖得已经几十斤了，最后导致一个什么状况呢？准妈妈的时候就当熊猫宝宝似的养着，全家都呵护着，结果自己体重长得太多，怀孕以后就出现很多问题，比如妊娠糖尿病的问题，妊娠糖尿病会有很多麻烦，生的孩子是巨大儿，而且妊娠期当中，孩子在肚子里会发生很多危险，还有胎死宫内，包括生下来以后，也会因为巨大儿发生很多高渗性的问题和低渗性的问题，孩子也会出现学堂的问题。很具体的就请徐主任讲一下，她是内分泌专家。
再一个，我们发现孕前检查还有很重要的一点就是要注意甲状腺的问题，因为甲状腺也和新生儿的生长发育有密切相关的关联，特别是甲低的时候会出现呆小臂，徐主任有丰富的经验，一会儿可以给网友好好介绍一下。
主持人王莹：所以控制体重不仅是在怀孕过程中，怀孕之前就应该开始了。刚才王主任也特别提到血糖高的问题，还有甲状腺的问题，徐主任来给我们解答一下血糖在怀孕之前的控制问题。
徐春：现在糖尿病的发病率越来越高，局统计咱们国家现在是达到了世界第一，可能在今后的几十年，2050年也能够保持全世界第一。我们是一个糖尿病的大国。之所以有这么庞大的人群，也跟我们目前生活水平逐渐提高，人们生活方式的改变是密不可分的，对于生孩子的孕妇来说，这个问题也逐渐受到了大家的关注。
刚才王主任提到，如果妊娠期间出现血糖高，不仅会影响孩子的发育、胎儿的发育，同时在妊娠以后，如果在妊娠期间孕妇血糖出现升高情况，她生完孩子之后，发生糖尿病的几率会大大增高。而且对这个孩子来说，他成年以后出现糖尿病的风险以及肥胖、代谢综合症的风险，也比没有糖尿病孕妇生的孩子风险大很多。
主持人王莹：可是徐主任，我要向您求证，母亲孕期血糖高，那是母亲，怎么回影响到孩子，会是遗传吗？
徐春：有遗传因素，有一个记忆效应，宫内的时候母亲如果有糖尿病，胎儿得不到很好的发育，处于饥饿状态，凭饥饿的基因表达，生产之后，成年以后，整个生活条件都好了以后，会出现后天代谢异常性的改变。我们都说如果有一个糖尿病的妈妈，没有怀孕之前就有糖尿病，有一型或二型糖尿病的母亲，生孩子之后会说我的孩子会不会得糖尿病，有这个风险。如果没有糖尿病的孕妇，怀孕以后才发现有糖尿病，她之前并不知道，但是她得了糖尿病之后，我们叫妊娠期糖尿病，她生的孩子照样有糖尿病的风险，而且这个风险跟事先就有糖尿病的母亲是一样的。所以，为什么大家现在非常重视妊娠期血糖的控制，国际上的指南包括咱们国家的指南，也把妊娠期的血糖水平控制在比正常人的水平还要低，就是这个道理。
徐春：正常人是6.1，妊娠期血糖是5.1，超过5.1就诊断为妊娠期糖尿病。
主持人王莹：妊娠期糖尿病一方面是她们想要宝宝，过度胖得的，还是妊娠期一些激素反应和正常的时期不太一样，或者真的因为吃糖而得的糖尿病吧？
徐春：人参期糖尿病的原因很复杂，就像二型糖尿病是一样的，妊娠期有一些激素的改变，会使孕妇本身就存在高血糖的风险。再加上外界的一些原因，比如过度补充营养，活动量不大，所有加在一起就会发生妊娠期的高血糖。
王黎娜：妊娠期有一个胎盘，胎盘分泌很多抗胰岛素的物质，无形当中就增加了糖尿病发生的风险。
主持人王莹：所以控制体重还是非常有必要的，之前就应该把体重控制好。所以，所以之前胖的人就想瘦身到一个合适的体重再要孩子，可能是由于这方面的原因。
王黎娜：对。
主持人王莹：王主任，您刚才也说做一些孕前检查，如果发现身体有问题，比如说身体可能有一些炎症，先把这个问题解决之后才能要孩子？还是得到缓解就可以去要孩子？有一个什么样的度来把握？
王黎娜：生殖器官的炎症还是很好解决的，外用药和内用药都可以解决，还是比较好解决的。一般生殖器官炎症问题解决了就能顺利怀孕。当然有些炎症引发的不孕症就是另外问题，输卵管炎、输卵管积水，引起精子、乱子不能受孕，是另外的问题，通过医疗手段再去怀孕。一般情况下都不是很复杂的问题在临床上，也很常见，也都能解决。
主持人王莹：徐主任，甲状腺的问题怎么解决？
徐春：甲状腺的问题也是我这次来想跟广大网友和准妈妈提醒的原因，在今年12月咱们国家围产学会和内分泌联合制定了一个指南，参考国外的指南制定的，建议在有条件的情况下，在没怀孕之前就做甲状腺功能的检查。如果没有检查，在孕期也要做甲状腺功能的检查。什么原因？主要是因为大量的临床观察发现，如果在怀孕期间这个母亲甲状腺功能处于低下或者是处于亚临床低下，这个孩子若干年，长到7岁或者9岁，他的智商可能比正常孕妇的孩子要低。也就是说甲状腺激素水平低的母亲的孩子，他在胎儿的发育过程中，可能他的神经系统就会受到一些影响，为了生一个优质高智商的宝宝，这个问题还是一个比较重要的问题。
主持人王莹：甲状腺的问题怎么补上去呢？
徐春：这个问题是两方面，一个是在怀孕之前，如果有条件，待孕的妈妈必须做一个甲状腺功能的检查。做了以后，如果我们发现有这方面的问题，就会给他及时的补充甲状腺激素，这是最主要的问题，发现问题及时补充。关于甲状腺功能低下或者是处于甲状腺功能低下前期，一个亚临床状况的时候，一般来说大家没有什么不舒服的感觉，只有检查才能发现，大家不容易发现这个问题，建议一定要筛查，做这方面的检查。如果发现，我们及时补充，对孩子不会造成任何影响的。
主持人王莹：这样说大家就放心了，及时补充就会弥补之前的不足。
徐春：对。
主持人王莹：王主任，孕妇在怀孕的过程中，特别是去医院检查和在家里面自我保护、自我修养的过程当中需要注意哪些问题？
王黎娜：一个是怀孕应该保持一个很好的心情，要注意吃一些比较好消化、易吸收的食物。也注意补充钙质。其实我们营养添加，特别是补钙就是喝牛奶，一毫升牛奶补充一毫克钙，喝500毫升牛奶就是吃了500毫克的钙化，孕期妇女一般吃到1500毫克钙，平常我们的饮食能够吸收达到6、7百钙，加上这500差不多，再加上一片药，有时加上一个乳酸钙的钙片，基本上就够。
主持人王莹：需要这么多钙？
王黎娜：孕期吸收钙的要求还是比较高的。
主持人王莹：这也是为了生一个健康的宝宝，孩子不缺钙。
王黎娜：对，因为现在我们的饮食结构，总的来讲中国人的饮食结构，虽然比过去好很多，但因为肉食含量和国外不太同，国内的饮食结构导致现在钙的补充还是不足的，钙也不能滥补，一般计算到这个量，能够好好喝牛奶，比如早一袋奶，晚一袋奶，甚至中间加餐加一盒酸奶，750毫升比较不错。如果喝三袋奶，不吃钙片都可以，还可以做相关骨密度的检测，了解体内钙的情况。
主持人王莹：把这个放在非常靠前的位置说，可见补钙的重要性。
王黎娜：对，这是孕期的营养方面。另外，孕期还要注意加强活动，适当的运动。
主持人王莹：不能天天躺着。
王黎娜：其实孕早期的时候，营养补充确实不用，因为妊娠反应比较重，大家担心我这么重的妊娠反应，会不会影响孩子发育？其实不会影响，因为孩子非常小，他从母体很大的加工厂里就能吸取很多营养，所以没有问题。孕中期孩子的需求开始增加，我们正常的饮食就可以，适当的调整一些肉类、蛋类的摄入，就都没有问题，不要觉得我怀孕了就拼命吃，什么好就吃什么，这样自己体重长的会很多，就是会出现糖尿病的风险，包括孩子过大或者自己体重很大，分娩过程也会出现问题，孩子太大，产道里软组织太厚，自然分娩的机会就少。
加强活动还有什么好处？一是帮助我们过多的摄入糖的去处，有很好的代谢。另外，运动本身也是加强盆底和肌肉，为分娩的时候做一些准备。另外，我们现在还主张坐低一点、矮一点的小凳子，靠地心的引起和盆底肌共同作用，希望在孕中期就早一点入盆，这样对自然分娩有很多好处，有很大的帮助，这是孕中期。
孕晚期，实际上就更注重主食的摄入要减少，蛋白质的摄入要增加一些，因为最后的一个月主要是孩子在长体重，不要让孩子长得太大。一般生个7斤左右的孩子，自然分娩都会成功，只要骨盆没有问题。所以，我们现在在临床上，在门诊上，指导孕产妇，现在做得很好，我们现在剖腹产率已经降到30%几。
主持人王莹：原来是一个什么数字？
王黎娜：原来都是50%、60%，中国的剖宫产率太高了，都是50%、60%。现在通过这些努力，通过跟徐主任我们一块儿研究糖尿病的问题，很早就把产科管理起来，孕产妇一开始围产保健就管理起来，所以现在的剖宫产率明显下降，现在只有30%多一点。
主持人王莹：问一下徐主任，如果真的得了孕期糖尿病，是不是就无法自然分娩了呢？
徐春：这个跟自然分娩是两回事，如果发现血糖高，咱们会给孕妇采取一些措施，比如让她在营养方面注意怎么吃，要加强运动，实在不行血糖高我们会给她做胰岛素治疗，这样保证发育一个正常的宝宝。如果产道条件允许还是可以自然分娩。
主持人王莹：但是我看到身边有些同事，因为孕期糖尿病的人，吃东西特别小心，都要秤，要量，是定量是吗？
徐春：你说的是这样，因为孕期血糖高，糖尿病的治疗首先的一匹马车就是饮食要控制，总热量摄入要限制。什么营养都要有，但是总的入量要受到限制。而且在这中间，总的吃的东西，肉、蛋、奶蛋白质含量很高，热量含的比较小，首当其冲应该占多数。但是主食类的东西，米、面热量很高，几乎百分之百都是热量，所以要限制。所以有些病人特别严格，特别注意，就是要秤。
主持人王莹：吃得少会不会影响宝宝？
徐春：所以要掌握尺寸，不能多，也不能少。我们专门有营养科，给她制定每天要吃多少量。
王黎娜：要做功课，要记录，自己吃了这么多，控制的情况下血糖是多少，血糖如果高去活动，活动了能不能减下来，如果能减下来，这个量就是合适的。如果活动了，吃这些量，血糖还是高，那你还要减饮食。
主持人王莹：我这一点就不明白，像有些糖尿病是吃出来了，可能是由于自己胖，吃的甜的都是比较多，有些就是遗传因素，能控制吗？也能控制？
王黎娜：一般还是可以，饮食控制不好就用胰岛素。
徐春：你刚才说的可能还有点概念的问题，糖尿病的发生比较复杂，就不说了。但不管什么原因引起的糖尿病，它的治疗首先就是要控制饮食，这是最主要的。
王黎娜：和吃肯定是有最直接关系。
徐春：如果不管吃药，再好的药都降不下来，所以控制饮食跟吃药是并起的，而且是首要的。
主持人王莹：我听身边的朋友说，有的人是孕期糖尿病，可是一生完孩子就好了，自动就好了。
徐春：对，对，就是在孕期发生的糖尿病，也就是在孕期这个特殊时期会有，她生完孩子以后，一般情况下绝大多数能恢复到正常血糖，但是也有极个别的会继续发生血糖的问题。所以，在产后我们建议6周的时候查一个血糖的情况，还是要监测。
主持人王莹：王主任，孕后期特别是到医院检查的次数也越来越多了，要注意什么问题？胎心要监测？
王黎娜：对，孕后期一般指36周以后，当然前面医生也会指导，根据她的产前检查情况，首先自己要数胎动，胎动如果连续动就算一次。如果有间隔的动，就算一次，一般一个小时大于20次以上要引起警示，少于3次也要注意，要到医院做胎心监护，进一步判断一下有没有问题。一般数胎动是一个很重要的问题。另外，我们特别主张要活动，不是怀孕以后越到后面身子越笨重了，反而就越不愿意动了，这样对自己的盆底肌、腹肌，顺产锻炼就会缺乏，老躺在那儿，自然分娩就成空话，建议每天要活动，户外的活动或者是坐坐健身球、小板凳，要有这些活动，要进行锻炼，另外也消耗一些热量，特别是糖尿病的患者，孕妇吃了这么多东西，不通过动，单纯的靠控制饮食也不行，还是要消耗，让糖有去处才行。
主持人王莹：其实孕后主要是为生产做准备。
王黎娜：对，为生产做准备。
主持人王莹：像甲状腺的问题是不是可以通过补一些碘盐就可以弥补这个问题？
徐春：你说的甲状腺这个问题，我刚才谈到，首先在怀孕之前最好能够检测一下，这样大家就放心了，如果出现问题及时纠正，完全能够弥补。但是遗憾的是，咱们现在国家所有人，大家对这个意识还很差。因为我们在孕前不一定能够知道这个人要怀孕，但是我们产科能够发现有孕妇的时候，一般都是在孕早期，也就是第八周的时候，一般常规到我们医院生产会来检查，我们只能抓住这个点来做。所以，我们从去年开始，大概有上千例的孕妇，我们发现有20%的比例甲状腺都有问题。
主持人王莹：这么高的比例？
徐春：我们就赶紧及时的给她进行更正，给她补充。但是在这8周之前是非常遗憾的，所以她就没有一个非常完好的状态迎接这个宝宝。所以，还是挺有必要在孕前就做这方面的检查。
主持人王莹：这个比例为什么这么高？跟大家的饮食有关？生活习惯有关？还是其它的原因？
徐春：倒不是跟饮食有关。最近大家做了一些研究，发现在妊娠的时候，甲状腺功能指标的正常值范围跟我们正常状况下是不一样的，要降低1到2个单位。假如你在正常情况下测定的值，如果是正常值，在孕期的时候可能就不正常了。所以，要注意监测这些指标，及时发现，然后纠正。
你刚才说的碘盐的事，我也想在这儿强调一下，刚才王主任说我们在孕期一定要注意营养，补钙是很重要的，胎儿需要钙，母亲要提供给她钙，因为母亲就是她的储备，给她提供营养的池子，钙很重要。碘同样也很重要，因为孩子在20周以后，他自己的甲状腺就可以产生甲状腺激素了，这个甲状腺要合成甲状腺激素就需要碘，如果不提供足够的原料就没法合成。现在孕妇每天需要碘大概是250微克，他从食物中能够获取大概100微克，大概有100—150微克的碘是需要额外补充的。所以，最好能够服用一些碘化钾这一类补充碘的食物。食补也可以，但是量少一些。还可以补充一些复合维生素，大家可以看看碘化钾，大概是100微克就够了。碘补充充足，孩子就有原料补充甲状腺激素，因为甲状腺激素对孩子神经系统的发育是很重要的。
主持人王莹：王主任给我们宏观说了怀孕需要注意的问题，徐主任就微观给我们讲了需要注意什么问题。
网友：身体出现什么状况需要去医院检查甲状腺的问题？
徐春：因为甲状腺功能有问题的时候，它的症状非常不特异，有些不敏感的人可能到非常厉害的时候才发现。还是那句话，如果你准备怀孕，怀孕前最好到医院检查一下甲状腺功能。如果你不准备怀孕，可以不去检查。但是如果提示有些什么症状再来，一般比如会出现心慌，近期内瘦得比较厉害，再一个是拉肚子、身体比较疲惫、身体发肿、发胀，这种情况下需要到医院做一些检查。
网友：：王主任，甲状腺的饮食禁忌，吃什么、不吃什么？
王黎娜：甲状腺一般如果是甲低，过去有查，现在也不太主张查尿碘，根据查微量元素来了解碘的情况，另外根据查甲状腺功能。如果发现这些问题，确实甲低，没有补药的情况下，食补，碘盐的摄入，碘一加热就会被破坏，要吃碘盐都主张是凉拌菜，或者是后放盐，汤煮完再放盐吃，这样碘吸收利用好一些，消耗少一些。
徐春：碘对甲状腺的作用实际上是双方面的，不能过左，也不能过右，因为碘补的过多会造成甲状腺疾病，碘补得不够也会引起甲状腺的疾病。要补得适中。甲状腺疾病饮食上需要注意什么？比较笼统，因为甲状腺的疾病有很多，有一种是甲状腺功能亢进，这时碘一定不要给，因为碘是原料，补充那么多原料会让他产生更多的激素，所以要限制原料，我们叫低碘饮食，如果需要盐，把碘盐炒一炒。其它的甲状腺疾病对碘没有很严格的要求。现在有很多发病率很高的，叫“桥本甲状腺炎”，是慢性的甲状腺炎，跟碘的高摄入是很有关系的。
主持人王莹：谢谢两位嘉宾告诉我们这么多专业的信息，对于想要宝宝和正要宝宝的孕妇有很多帮助。谢谢两位，同时也感谢两位收看，我们养生坛节目每周一期，下周节目再见！
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