——访市人民医院营养科主任岳林芳
随着人民生活水平的提高、生活方式和膳食结构的改变，痛风的患病率不断上升，使素有“富贵病”之称的痛风成为了一种常见病。
本期健康话题，我们请市人民医院营养科主任岳林芳来为大家介绍一下痛风疾病的特点以及如何进行营养防治等有关知识。
何谓痛风？
专家介绍，痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少，血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。
其临床特点为：高尿酸血症、反复发作的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风性肾实质损害、严重者呈关节强直或畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。以上临床表现可以不同的组合方式出现。但仅有高尿酸血症，即使合并尿酸性尿路结石亦不称之为痛风。痛风是指高尿酸血症同时伴有反应性关节炎或痛风石等病变。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。尿酸在细胞外液的浓度取决于尿酸生成和肾脏排出之间的平衡关系，嘌呤合成代谢增高或尿酸排泄减少是体内血清尿酸值增高的重要机制。高尿酸血症患者中只有10%至20%发生痛风，其发生是由于尿酸在体内处于过饱和状态。
痛风有哪些致病因素？
专家指出，高尿酸血症的发病受到许多因素的影响。大多数高尿酸血症患者处于多种危险因素共同作用的环境中，高尿酸血症是典型的生活方式疾病，它与性别、年龄、饮食以及遗传等诸多因素密切相关。
一是遗传因素。痛风与遗传有一定的关系。原发性痛风患者中，有痛风阳性家族史者约占10%至 25%，其近亲中发现有15%至 25%患高尿酸血症。
痛风和高尿酸血症属于复杂的多基因遗传病。研究发现，原发性痛风可能是一种伴性遗传的常染色体显性遗传，但外显性不完全，其可能是在多基因控制的背景下，有一个常染色体显性基因在发挥主要作用，性别对这个基因作用有明显影响。
二是环境因素。环境因素对于本病的发生很重要。例如：高嘌呤饮食、过度饮酒以及饥饿等状态；肥胖、高血压、肾功能不全等疾病以及使用利尿剂、小剂量水杨酸和滥用泻药等均可造成高尿酸血症。
痛风的临床表现
专家指出，原发性痛风大部分发病在40岁以上，以中、老年多见，其中男性约占95%，女性多数在更年期后发病。
具体来说，典型痛风的自然病程经历以下四个阶段：
一、无症状性高尿酸血症。
无症状性高尿酸血症是指血清尿酸升高，但无关节炎发作，因此与有症状的痛风之间是有区别的，不是痛风的同义词。
二、急性痛风性关节炎。
急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状。四季均可发病，但以春秋季节多发。受寒、劳累、过度饮酒、饥饿、高嘌呤饮食及感染、创伤、手术等为常见的诱因。典型症状是突然发病，通常第一次发作是在夜间，多起始于凌晨1至2点，因疼痛而惊醒，初起85%至90%为单关节受累，受累关节以第一跖趾为多见。在几小时之内，受累关节变得暗红、肿胀、发热、疼痛剧烈，活动受限。疼痛高峰约在24至 48小时，初次发作可呈自限性，病程持续时间在数小时至数日不等。发作缓解后，关节功能恢复，受累关节部位可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的征候，但非经常出现。
三、间歇期。
两次发作之间的一段静止期称为间歇期。大多数患者一生之中反复发作多次，个别患者一生仅发作一次。多数患者第二次发作在6个月至2年之间，少数患者间隔时间可长达5至 10年。一般情况下，未经有效治疗的患者，发作频率渐频，间歇期缩短，症状加剧。随着病程发展，常累及多个关节，发作持续时间也变长。
四、痛风石与慢性痛风性关节炎。
由于尿酸沉积于结缔组织，逐渐形成痛风石。痛风石是痛风特征性损害。痛风石出现的最典型部位在耳轮，其他常见部位为第一大足趾、指、腕、膝、肘等，甚至可累及心脏。关节附近的痛风石，表皮磨损易溃破和形成瘘管，可排出白色尿酸钠结晶。
其他临床表现还有：肾脏病变、肾结石等。
痛风的营养治疗
专家告诉人们，近年许多研究表明，高尿酸血症与代谢综合征(MS)结伴出现，并已成为代谢综合征的一部分。因此控制体重、合理膳食、养成良好的生活习惯，对于预防和治疗痛风及其相关疾病都是很重要的。
从营养学对疾病的防治来说，主要应注意以下两方面：
一方面要做到合理膳食结构。应限制总热能的摄入以保持适宜体重，适量摄入碳水化合物，低脂饮食，适量蛋白质，低盐饮食，适当补充维生素与微量元素。同时，应培养良好的饮食习惯，一日三餐应有规律，也可少食多餐，千万不要暴饮暴食或随意漏餐。
另一方面要避免高嘌呤饮食。多食新鲜蔬菜、水果为主的碱性食物，增加碱性食物的摄入可升高尿液的pH值，有利于尿酸盐的溶解。常见的有各类蔬菜、水果、紫菜、海带、海藻及马铃薯、甘薯、奶类等。西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，而且有利尿作用，对痛风治疗有利。而菠菜、蘑菇、芦笋含嘌呤较多，少食为佳。还要保证摄入充足水分，做到戒酒，近年来研究发现，痛风与饮酒的相关性不仅与酒量有关，而且与酒的类型也有关。啤酒与痛风的相关性最强，烈酒次之，中等量以下的红酒不增加痛风的危险性。
最后还应补充的一点，运动对痛风患者非常重要。适当的运动可预防痛风的发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗。
