楚天都市报副刊讯 本报记者晏雯 通讯员贾晓俊 邵金凤
【出镜专家】
刘昌玉，湖北省中医院儿科教授，国家200名优秀中医临床研修人才之一，武汉市中医儿科专业委员会副主任委员。擅长运用中医、中西医结合治疗呼吸系统疾病、消化系统疾病及中医儿科的疑难杂症。如顽固咳嗽、哮喘、鼻炎、反复呼吸道感染、扁桃体炎、腹泻、便秘、厌食、积滞、疳证、遗尿、性早熟、夜卧不安等。
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进入深秋，昼夜温差大，呼吸道疾病进入高发期，不少婴幼儿“中招”生病。同样的感冒、发烧、咳嗽……有的孩子两三天就好了，有的孩子却反反复复，十天半月也不见好，特别是咳嗽，拖的时间最久。本期《专家出诊》，我们走进湖北省中医院，特邀该院儿科刘昌玉教授与您聊聊小儿咳喘的防治话题——
咳嗽轻重并不代表病情严重程度
湖北省中医院儿科刘昌玉教授介绍，咳嗽、喘息是儿科最常见的肺系症状之一，中医认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”故呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、传染病、结核病、异物吸入等均可表现咳嗽、喘息症状。
儿童最常见的是由于呼吸道粘膜水肿和炎性分泌物刺激而引起急性呼吸道感染包括上感、气管炎、支气管炎和肺炎（毛细支气管炎）。某些变态反应性疾病如哮喘，也表现为咳嗽及喘息。当气管内进入异物时，如瓜子、黄豆、花生米等，常可突然发生剧烈咳嗽。气管周围的肿块，气管内或肺内肿物，均可压迫或堵塞呼吸道，并可引起咳嗽、喘息。一些先天性心脏病患儿因肺循环充血和呼吸道感染，常有咳嗽、喘息症状。膈下脓肿、肝脓肿等疾病，如刺激膈肌，也可引起咳嗽、喘息。但儿童以呼吸道感染及哮喘引起的咳嗽、喘息最为多见，所以今天我们主要讲讲呼吸道疾病引起的咳嗽及喘息。
刘昌玉教授特别提醒，咳嗽的轻重不能直接反映病情的严重程度，上感、气管炎、肺炎均可有咳嗽，单从咳嗽的性质难以区别病变的位置。咳嗽严重时，病变的部位多在咽喉部或气管，因分泌物多，刺激局部黏膜而引起咳嗽。这就是为什么一些孩子夜间平躺会咳嗽加重，半夜睡眠浅时和早晨醒时出现阵发性咳嗽。婴儿患肺炎时咳嗽往往不明显，甚至不咳嗽，原因是分泌物在深部，肺泡表面缺乏引起咳嗽的神经末梢。人小没有咳嗽的力气，而常常表现为喂东西时引起呛咳。
止咳前，先找准病因
刘昌玉教授指出，小儿止咳不是简单地服用止咳药，首先要分析咳嗽的原发因素，针对病因治疗，才会收到好的效果，而不是反复换用止咳药物。而感冒、支气管炎、肺炎、哮喘，不同疾病引起的咳嗽或喘息是可以区别开的：
①百日咳：咳嗽吸气时喉头有鸣笛声，或如破竹声，并逐渐加重，可能是喉炎的表现。如果咳嗽夜间加重，持续咳十几声，喘不过气来，最后还带有吸气的鸡叫声，就得当心孩子是否患了百日咳。
②感冒咳嗽：上感引发的咳嗽病程较短，咳嗽一般3-7天可愈，儿童精神状况良好，体格检查除咽红外，无其他体征。若引起鼻窦炎、慢性咽炎则病程较长。
③支气管炎咳嗽：支气管炎病程可短可长，可轻可重，可有痰，也可无痰，多无呼吸困难，肺部听诊可有不固定的干、湿罗音。
④过敏性咳嗽：孩子夜间比白天咳得厉害，多为干咳，而且次数逐渐增加，无发烧，同时有喘，发病总是在同一季节或同一情况，这种咳可能为过敏性咳嗽。
⑤肺炎咳嗽：孩子咳嗽的同时有发烧，还有喘气、呼吸困难和口唇发绀，肺部听诊可闻及固定的湿罗音，则应考虑是否患了肺炎。胸片可见点片状阴影。
⑥哮喘咳嗽：哮喘则以喘息为主，可见咳嗽，咳喘症状以夜间或清晨为重。肺部听诊可有典型的哮鸣音。
不是所有咳嗽都需要抗生素
刘昌玉介绍，针对不同病因引起的咳嗽，用药的大致原则有：
轻微咳嗽，一般由上呼吸道感染引起来，不需要吃咳嗽药物，随着感冒的好转，咳嗽也就好转，当然也可以吃一点中药止咳药物；如果咳嗽明显，有痰，最好服用含有祛痰作用的止咳药物；如果咳嗽有明显的规律，比如早晚咳嗽重，或者活动以后咳嗽加重，或者阵发性咳嗽，考虑还是痰多或者支气管痉挛，一般建议首先查明病因、加强排痰措施，其次才考虑用止咳药；如果以前有明显的过敏史要考虑增加抗过敏的药物，比如开瑞坦、顺尔宁等等。
针对治疗咳嗽中抗生素使用的问题，刘昌玉教授指出：病毒感染者不需用抗生素，细菌感染则可选择性用抗生素，哮喘患儿未合并细菌感染者也不需用抗生素。
比如，上呼吸道感染及支气管炎引发的咳嗽，多为病毒感染，一般不需打针，只需口服抗病毒药物及止咳化痰药即可；但是如果咳嗽比较深、有黄痰或者嘴里有明显的臭味，很可能是合并细菌感染，就要加用抗生素口服及静脉给药治疗。对严重的细菌感染或支原体感染等要及时治疗，不要延误病情。但需知道，即使是有效的抗生素，也不是用药一次或1-2天就能立竿见影，至少要用3天仍不起作用才能说无效。有的家长治病心急，每天换一种药，这是不对的。有的家长迷信打针，认为打针比吃药效果好，其实并非完全如此。
中医止咳，分清寒热
