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一、外伤 :
(一)闭合性外伤:由钝力造成,无皮肤、体表粘膜破裂,常见的有挫伤和扭伤。
1、挫伤
钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下瘀血、 肿胀、压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤,应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,到医院观察诊断。
2、扭伤
扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。扭伤的一般处理原则是让患者安定情绪,固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折,宜立即到医院诊疗。另外,扭伤后无论轻重,不可即刻洗澡、胡乱按摩,须送医院治疗。
(二)开放性外伤
多数由锐器和火器所造成,少数可由钝力造成,常有皮肤、体表粘膜破裂。
1、割伤
浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后,以碘酊或酒精消毒、止血,或以“好得快”喷雾剂喷于伤口,然后包扎,一般都能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口,应立即压迫止血,速到医院行清创术,视伤情进行缝合修补等。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物,否则伤口难愈合。
2、刺伤
宜先将伤口消毒干净,用经灭菌过的针及镊子,将异物取出,再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染,对伤口小、出血少者,宜在伤口挤压出一些血液比较好,指甲的刺伤不易处理,可先将指甲剪成V字型口,将刺拔出,或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内,应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤,常并发感染,可予抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生,到医院肌肉注射破伤风抗毒素。
对大量出血的患者,宜首先采取止血方法;对切割伤、刺伤等小伤口,若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢;对伤口宜用清洁的水洗净,对无法彻底清洁的伤口,须用清洁的布覆盖其表面,不可直接用棉花、卫生纸覆盖。
二、烫伤
烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型。除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外,还包括工业上的强酸、强碱化学灼伤,电流、放射线和核能等物理灼伤。
烫伤的程度
烫伤可分为:
一度烫伤(红斑性,皮肤变红)
二度烫伤(水泡性)
三度烫伤(坏死性,皮肤剥落),对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂烧伤膏等。对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。
烫伤的处理
烫伤处理的原则是首先除去热源,迅速离开现场,用各种灭火方法,如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等,立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水,肢体浸泡在冷水中,直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。
保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液,或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎。烫伤常易并发感染,故宜加用抗菌素,还可注射破伤风抗毒素。
三、冻伤
局部冻伤好发于指、趾、鼻尖、耳廓、脸颊等暴露部位,而且容易在同一部位复发。
第一度(红斑性):
第二度(水泡性):
第三度:轻的局限于皮肤,皮肤从苍白变紫而黑。
冻伤的处理
发生冻伤后,伤部要迅速复温,可将伤部浸泡在清洁温水中37~42℃左右。冻伤的肢体宜稍抬高,以消退水肿。第一、二度冻伤予保暖包扎。第三度冻伤宜由医疗单位进行消毒、包扎、预防感染和创面处理。冻伤发生后,治疗就较困难,所以应以预防为主。暴露部分宜涂油膏,减少散热。并戴口罩、手套、耳罩等。
四、毒蛇咬伤
毒蛇具有毒腺,能分泌毒素。毒蛇咬人时,毒液腺受压,毒液就通过毒牙注入伤口。毒蛇的毒液大致可以分为两大类:
1、神经毒,能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪;
2、血循毒,能使血液不凝固,引起出血和溶血,还可使血管收缩和舒张功能丧失。如不及时抢救,均可造成死亡。
毒蛇咬伤的处理
毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收,尽可能地减少局部损害。蛇毒在3~5分钟即被吸收,故急救越早越好。 a、绑扎伤肢:用止血带或橡胶带等绑扎,,然后用手挤压伤口周围或口吸(口腔粘膜破溃者忌吸),将毒液排除体外。 b、冲洗伤口:先用肥皂水和清水清洗周围皮肤,再用生理盐水、0.1%高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。
c、局部降温:先将伤肢浸于4~7℃冷水中3~4小时,然后改用冰袋,可减少毒素吸收速度,降低毒素中酶的活力。 d、排毒:咬伤在24小时以内者,以牙痕为中心切开伤口成“十”或“十十”。
五、狗咬伤:
狗咬伤一般分为疯狗(狂犬)咬伤和一般狗咬伤,狗咬伤后应立即冲洗伤口,先用20%肥皂水和大量清水反复冲洗伤口,并进行必要的清创,然后用0.1%新洁而灭冲洗。再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口。若疑为疯狗咬伤,宜尽早到医院诊治,注射狂犬疫苗预防狂犬病发生。还可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清。
六、蜂螫伤
蜜蜂或黄蜂螫伤(尾刺刺入皮内),一般只表现局部红肿疼痛,多无全身症状,数小时后即自行消退。若被成群蜂螫伤时,可出现全身症状,如头晕、恶心、呕吐等,严重者可出现休克、昏迷或死亡,有时可发生血红蛋白尿,出现急性肾功能衰竭。过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。
蜜蜂螫伤可用弱碱性溶液(如3%氨水、肥皂水、)外敷,以中和酸性中毒,;黄蜂螫伤可用弱酸性溶液(如醋)中和,用小针挑拔或纱布擦拭,取出蜂刺。局部症状较重者,可以火罐拔毒和局部封闭疗法,并予止痛剂。全身症状较重者宜速到医院就诊
七、猫鼠咬伤:
被猫鼠咬伤后局部多出现红肿疼痛,严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。咬伤部位在四肢时,可暂结止血带,用生理盐水或清水冲洗伤口,并用5%石炭酸或硝酸将局部腐蚀。症状较重者宜到医院治疗。
八、其他毒虫咬伤:
蝎和毒蜘蛛咬伤在日常生活中亦可见到。蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛,重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直,儿童被螫伤后,严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。毒蜘蛛咬伤者局部苍白、发红或出现荨麻疹,重者可发生局部组织坏死或全身症状。
两者的处理原则同毒蛇咬伤相同,伤后立即在近心端包扎,冷敷、封闭疗法、口服或局部外蛇药片。同时冲洗伤口,吸吮排毒,全身症状明显者宜找医生诊治。
九、外耳道异物
一般的外耳道异物有玩具、豆类、纽扣、石子、纸卷等,多发生于小孩。常表现出疼痛,耳鸣或眩晕,较大的异物或谷物迥水后胀大,常有听力减退。若异物未伤及鼓膜和外耳道壁,可无明显自觉症状。对于外耳道异物,一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳,切忌乱掏,以免损伤耳膜。
豆类、花生仁可先淌入酒精,使之缩小,再钩出或掏出。扁形或棒状异物可用耳镊夹出。小泥块或泥沙,可用温开水冲洗,或用挖耳勺或小匙细心挖取。对活蚊蝇小虫入耳,也可用酒精或油类灌满外耳道,待将蚊虫杀死后用夹子取出或用水冲出。
十、角结膜异物
角膜异物是眼外伤中最常见的角膜损伤。工厂中多为金属性异物如铁屑、铜末;农村中则以谷粒、麦芒、尘粒等较多见。异物感、疼痛以及反射性流泪是角膜异物的主要症状。切不可用手揉擦,以免异物刺入角膜深部反而不易取出。一般说,角膜异物较易发现,但细小的异物,则需仔细检查才能找到。异物应尽早取除(铁屑在角膜上停留数小时后即可形成锈斑)。
十一、呼吸道异物 (异物梗喉)
在日常生活中,由于不注意,异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物,异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉。本病症十分危急,多发生于儿童,亦可偶见于成人,如不及时诊断和处理,可在短时间内发生窒息而危及生命。
急救措施
1、较小的鱼刺,有时随着吞咽,自然就可滑下去了。
2、较大的或扎得较深的鱼刺,无论怎样作吞咽动作,疼痛 不减,喉咙的入口两边及四周如果均不见鱼刺,就应去医院治 疗。
3、当鱼刺卡在嗓子里时,千万不能让患者囫囵吞咽大块馒 头、烙饼等食物。虽然有时这样作可以把鱼刺除掉,但有时这 样不恰当的处理,不仅没把鱼刺除掉,反而使其刺得更深,更 不宜取出,严重时感染发炎就更麻烦了。
3.如果大口咽饭鱼刺仍不掉时,自己就不要再动手。一定要到医院请医生诊治。这也是鱼刺刺伤时 最恰当的处理方法。
呼吸道异物的预防
1、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿,教育年龄稍大的儿童,勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。 2、教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。
十二、溺水
溺水多发生于夏、秋季,尤多见于青少年。溺水者自水中救出时常呈呼吸浅速、不规律、呼吸困难、紫绀、咳嗽,甚至呼吸、心跳停止。溺水者常因窒息而死亡。
治 疗
溺水急救刻不容缓,现场复苏最为重要,将溺水者救出后立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等异物,保持呼吸道通畅,将其舌头拉出,以免后翻堵塞呼吸道。可将溺水者腹部垫高,胸及头部下垂,或抱其双腿,腹部放在急救者肩部走动或跳动以“倒水”。恢复溺水者呼吸是急救成败之关键,应立即进行人工呼吸,可采取口对口或口对鼻人工呼吸,若伴见心跳停止,同时立即进行胸外按摩,以恢复心脏搏动。
胸外心脏按摩与人工呼吸比为4:1。对溺水患者复苏的急救,人口呼吸中以口对口人工呼吸最常用和最为有效,人工呼吸不可间断,更不能轻易放弃抢救,直到恢复自主呼吸或其他症状已表明无法抢救为止。经现场抢救已基本恢复的溺水患者,应及时送医院观察,以免延误肺并发症的诊治。
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