【摘要】 根据新生儿窒息急救过程中存在的问题,说明在产科建立“新生儿急救操作规范”的重要意义,并提出“新生儿急救操作规范”基本文本
【关键词】 急救 窒息 新生儿 操作规范
新生儿窒息是围生期新生儿最常见的症状和死亡的主要原因之
。积极抢救和正确处理窒息新生儿,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗证必须分秒必争。有必要在产科建立“新生儿窒息急救操作规范”。现就产科建立“新生儿窒息急救操作规范”讨论如下:1 新生儿窒息的主要原因及应对措施
11 原因 新生儿窒息的发生率一般
5%,病死率约23%~127%,见于妊娠病理、异常分娩、分娩期并发症。例如,胎儿宫内窘迫、胎儿发育迟缓、脐带异常(脐带绕颈、打结、过短、脱垂等)、妊高征、过期妊娠、早产、产程延长以及产具有各高危因素(包括羊水胎粪污染、胎心率异常、手术产、使用缩宫素、胎位异常、低体重、过期产等)。12 应对措施 ①做好孕期保健,发现高危因素及时纠正;②通过分析产妇孕期情况,进行筛查,预见可能出现的新生儿窒息。③在产科配备熟练掌握复苏技能的专职人员。
2 治疗
新生儿窒息的预后取决于窒息的程度、时间和复苏是否及时、正确。窒息越严重和持续时间越长,预后越差,病死率越高。有
据表明,窒息儿抢救20分钟后好转者有364%出现智能异常;而5~20分钟好转者,只有37%出现智能异常。因此,必须分秒必争施行复苏,要求做到复苏及时、迅速、正确、有效。一般情况下,新生儿窒息急救程序如下:21 准备 ①充分了解病史,预热顶悬式辐射保温台;②备足所需复苏器械,定位安置,如氧气、保暖设备、一次性吸管、气囊面罩复苏器、新生儿喉镜、电池(供新生儿喉镜使用)、小灯泡(供新生儿喉镜使用)、气管内导管、各类导管接头、听诊器等。
22 复苏方案 新法复苏方案是:A-开放气道(Airway);B-建立呼吸(Breathing);C-恢复循环(Circulation);D-药物(Drug);E-监护评估复苏效果与合并症(Evaluation)。
23 复苏法
231 清理呼吸道 胎儿娩出后,揩干全身水分,摆好轻度头低足高位(≈15°)。在胎儿第一口呼吸前,将其口腔、鼻腔内的黏液、羊水清理出来,保持呼吸道通畅。吸引时动作要轻柔,如遇黏稠羊水和胎粪堵塞,在喉镜直视下用导管吸出,保持呼吸道通畅。不要过多刺激新生儿咽喉部,否则会引起喉头痉挛,加重窒息。
232 促进自主呼吸的建立
多数窒息新生儿只需清理呼吸道和触觉刺激即可啼哭和正常呼吸。若呼吸仍未建立,心率