2013/12/20 20:44:05
董雷 周曼 周文奕
(湖南省妇幼保健院大产科主任游一平作客红网健康频道“名医面对面”栏目。)
红网长沙12月20日讯（记者 董雷 周曼 通讯员 周文奕）“单独二胎”这一喜大普奔的政策一经公布，不少夫妇立即将二次“造人”计划提上重要日程，一些疑问也随之而来。第一胎之后多久才适合生第二胎？第二次怀孕和第一次有什么不同？第一次剖腹，对第二次生育有没有影响？第二次生孩子还会不会那么疼……
今日上午，湖南省产科权威——湖南省妇幼保健院大产科主任游一平作客红网健康频道“名医面对面”栏目，为广大网友细致解答了上述疑问，以下便是访谈经过：
主持人：为方便单独夫妇咨询生二胎健康问题，省妇幼保健院在这个月初已经正式推出“再生育门诊”，目前来门诊的人主要是咨询哪些问题呢？
游一平：我们从月初已经开始第二台的咨询门诊，咨询门诊的人群主要是两大类，第一类主要是高龄的妇女，第二类是疤痕子宫的（妇女）。比如“高龄能不能怀”，“怀第二胎期间要注意什么问题”，“疤痕子宫能不能怀、会不会破裂”，“再次选择分娩的时候的怎么选择”等等。
主持人：一般而言，生完第一胎之后多久才适合生第二胎？
游一平：如果第一胎是剖宫产生完后至少要避孕两年再怀孕。现在强调母乳喂养，如果母乳喂养可以喂到两岁，这段时间怀孕影响母乳喂养。第二是剖宫产的孕妇，两年以后子宫疤痕达到最好的程度，对安全性有一些保障。最好是两年以后怀比较好。如果生完以后，其实半年怀也可以，但是怀孕以后会减少母乳的分泌。还有一个问题，在带养方面，隔两年也比较好。
主持人：如果生第二胎，大家会问第二次怀孕和第一次怀孕会有哪些不同？
游一平：从概念上讲是不一样的，第一次分娩是初产妇，第二次分娩是经产妇，第二次分娩曾经生育过一个孩子，对她的子宫肌肉的弹性或者是剖宫产的，包括内膜多有一些创伤，再次分娩对风险有增加，经产妇和初产妇还是有一些不同的。
主持人：有些人认为，已经生过第一胎了，有了不少的经验，生第二胎肯定很容易，您怎么看待这个观点？
游一平：其实这个问题是相对的，因为怀第一胎的时候，有些孕妇有一些保健方面的知识，还有孕期营养的认识，还有早孕反映等都有理解，生第二胎会容易很多。这个问题为什么说是相对的，（因为）虽然掌握了一些知识，但比如剖宫产的孕妇，第二次怀孕是疤痕子宫，剖宫产的难度手术已经增加，对于孕妇的恢复会难一些。现在咨询的孕妇很多都是高龄的，跟第一胎比有一些风险，各种情况都有增加。
主持人：不知道她有过流产史的妇女，第二次怀孕是不是要特别注意？
游一平：如果曾经有流产史，分两种情况，一个是自然流产，一个是人工流产。自然流产有两次或者两次以上的历史，要进行相关的检查，查找感染、内分泌、生殖器等方面的原因，怀孕以后在孕期特别是在容易流产的月份要着重关注，在休息或者性生活方面都要注意。
主持人：有一个朋友几年前通过剖腹产生了女儿，再次怀孕的时候，剖腹产的伤疤会不会撑开，您觉得是继续剖腹，或是第二胎顺产比较合适？
游一平：您讲的这种情况有两种。一个是剖宫产腹壁上的伤口，一般不会造成伤口裂开，只是看上去疤痕有点加大。另外就是剖宫产时子宫上面的伤口，第一次剖宫产如果疤痕愈合的比较好，在孕期也定期追踪检查，发生裂开的机会还是比较少。如果有疤痕子宫的妇女第二次怀孕担心疤痕裂开，我觉得按相关医生的要求需检查，不要太担心。
第一次剖宫产与第二次是不是剖宫产的问题，还是很复杂，与很多因素有关系。第一，与第一次剖宫产的原因有关系，如果第一次是骨盆狭窄的因素，第二次还是要剖宫产；第二，与第一次剖宫产子宫切口有关系，现在的剖宫产都是在子宫肌肉下方横切口，这个不会影响第二次分娩的选择，如果是直切口或者是愈合不好就会影响；第三，第一次剖宫产以后，子宫切口的愈合程度也有关系。如果做了B超，提示愈合不好，第二次是不能自然分娩的；第四，如果是剖宫产两年以内怀孕，我们还是建议剖宫产，时间短了，或者是时间过长，剖宫产的机会就增加了；第五，孕期有没有出现新的剖宫产情况，比如第一次是因为社会因素，自己提出剖宫产，第二次怀孕因为年龄增加了，又出现了其他的并发症，出现妊娠高血压疾病等；第六，与自己的意愿也有关系，有的孕妇第一次非要剖宫产，第二次生跟初产妇是一样的，她不愿意，还是选择剖宫产，这是自己的意愿，我们也要考虑；第七，第一次是剖宫产，第二次如果采用阴道分娩，你选择的医院一定要有紧急剖宫产的条件，这样就可以保证，第二次分娩的时候母婴的安全。
主持人：平时长期避孕，比如服用避孕药或者上环等等，对未来的生育第二胎有什么影响吗？
游一平：因为这个生育政策出来以后，在之前采取各种各样的避孕措施的多比较到，有上环的，吃避孕药的，这个时间要停止避孕措施半年以上怀孕比较好。现在的避孕措施，包括上环、服用药物，都是抑制子宫内膜的发育，二是抑制子宫排暖卵，现在这种避孕环有一定的微量激素，有一些短效的避孕药，停掉避孕措施以后就可以怀孕，但是长效的避孕药在体内代谢完需要一个过程，总的来讲我觉得半年以上比较好。
主持人：高龄妇女想生第二胎怎么办？
游一平：这种情况在长沙也有，我们接诊的咨询妇女里面，95%以上都是年龄36岁以上，最大的也有47岁。高龄准备怀孕的妇女，如果能够怀上，我认为也可以，但是有很多不利的因素。比如40岁以上的妇女，排卵的能力下降，生育能力就下降，怀孕的难度也增加。另外，怀孕的妊娠期间，并发症也会增加。还有遗传病方面的机会有会增加。比如得染色体疾病的风险也会增加，根据年龄的增加，怀染色台患儿的风险也会增加，年龄过大，我们不主张怀第二个孩子。
主持人：有一种说法是，“熊猫血”妈妈（HR阴性血）不适合生二胎，这是不是真的？
游一平：这个问题不能是相对的，不能这么简单的说熊猫血不适合生二胎。熊猫血是稀有血型，发生率只有千分之三，如果第一胎怀的是RH阴性血，采取了一些预防措施，或者是怀孕28周以后有一些孕妇是可以避免（溶血症）。在孕期，我们可以监测到宝宝的发育情况，检查抗体有没有不合的可能性，检查宝宝有没有贫血，根据情况适当的终止妊娠，这种说法是相对的，不是绝对的。
主持人：根据湖南省计生部门的统计，湖南符合再生育的育龄妇女约27万，这个数据会不会对妇幼医院的工作带来一定压力？省妇幼保健院又将如何应对？
